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 Poignet

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Nicolas
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MessageSujet: Poignet   Lun 1 Mai à 21:27

Avant-bras et poignet

Anatomie de surface:
Une vue antérieure du poignet montre deux tendons: le tendon du muscle fléchisseur radial du carpe (latéral) et le tendon du muscle long palmaire (médial). Entre les deux passe le nerf médian, qui innerve principalement le pouce.
Plus latéralement que ces structures passe l'artère radiale, qui permet la prise du pouls radial.
Une vue postérieure montre la tête proéminente de l'ulna, les quatre tendons des muscles extenseurs des doigts, et la tabatière anatomique, délimitée d'un côté par les tendons des muscles long et court abducteurs du pouce, et de l'autre par le muscle extenseur du pouce.

Squelette:
Le squelette du poignet compte huit os, les os du carpe, distribués en deux rangées de quatre. On les nomme, de latéral à médial:
• rangée proximale:
- scaphoïde
- lunatum
- triquetrum
- pisiforme
• rangée distale:
- trapèze
- trapézoïde
- capitatum
- hamatum
Les structures particulières de ces os sont:
- le tubercule du scaphoïde
- le tubercule du trapèze
- la gouttière du trapèze
- le crochet (hamulus) de l'os hamatum
Les os ne sont pas alignés sur une ligne mais forment deux arcs de cercle. Ceci fait qu'une coupe à ce niveau ne montre que rarement quatre os, mais parfois plus et parfois moins. Ces faits font qu'il est souvent malaisé d'identifier les os du carpe.
Les os sont disposés selon une forme arquée régulière, uniquement en contact avec le radius.
Le capitatum est le plus grand des os; bien qu'il occupe une place dans la rangée distale, son extrémité est fortement impliquée dans la rangée proximale, avec laquelle il s'articule.
Les os du carpe composent donc deux articulation:
- l'articulation radio-carpienne
- l'articulation médio-carpienne
L'articulation radio-carpienne est de type condylienne: elle comprend deux axes:
- abduction (flexion radiaire)/adduction (flexion ulnaire)
- flexion/extension
L'articulation médio-carpienne n'a qu'un axe de mouvement (flexion/extension).
Les deux articulations sont donc impliquées dans les mouvements de flexion et d'extension.
Les os ne sont pas alignés sur un plan mais organisés en gouttière. Les deux rangées d'os sont maintenues par les ligaments interosseux; il n'y en a pas entre les deux rangées.
Les ligaments qui maintiennent la cohésion des os du carpe sont:
• face palmaire:
- ligament triangulaire (ulno-carpien; profond)
- ligament radié du carpe (relie le capitatum à tous les os; profond)
- ligament radio-carpien palmaire (superficiel)
- ligament ulno-carpien palmaire (superficiel)
- ligament collatéral radial (superficiel; n'apporte que peu de stabilité)
• face dorsale:
- ligaments centrés sur le capitatum (ils n'ont pas de nom)
- ligament radio-carpien dorsal

L'âge osseux peut s'établir en faisant une radio et en comptant les points ossifiés, puis en les comparant avec une tabelle:
- 3 mois: seuls le capitatum et l'hamatum sont ossifiés
- à 3 ans, 6 structures sont ossifiées
- à 11 ans, 10 structures sont ossifiées
Jusqu'à 20 ans environ, on remarque la présence de cartilages de conjugaison.

Le retinaculum des fléchisseurs est ancré sur les os carpiens latéraux (pisiforme et crochet de l'hamatum) et médiaux (trapèze et scaphoïde). Il délimite un espace appelé le tunnel carpien: il serre et maintient les tendons des fléchisseurs contre le squelette.
Certains tendons sont fixés sur le retinaculum des fléchisseurs; c'est par exemple le cas de l'une des terminaisons du muscle fléchisseur ulnaire du carpe.
Latéralement, le retinaculum des fléchisseurs est coupé par deux structures, le nerf et l'artère ulnaire. le trou formé est appelé canal de Guyon.
Le nerf médian passe par le tunnel carpien; il se situe entre les tendons et le retinaculum.
Le muscle long palmaire passe à la surface du retinaculum.
Le tunnel carpien comprend, outre le nerf médian, les 4 tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts, les 4 tendons du muscle fléchisseur profond des doigts, et le tendon du muscle fléchisseur propre du pouce.
Les ligaments servent donc ici à maintenir les tendons le long du squelette. Ceci permet de conserver la force du muscle et la fonctionnalité de l'articulation.
Les tendons des muscles se trouvent dans des gaines, appelées "coulisses", au nombre de six.
Les gaines séreuses facilitent les mouvements et évitent les frottements. Ces gaines sont ouvertes du côté latéral, ce qui permet la vascularisation des tendons.
Comme mentionné, le nerf médian se trouve dans le tunnel carpien. Lorsque l'on cherche à poser un plâtre, on place de préférence la main dans une extension (flexion dorsale) légère, de manière que les tendons n'appuient pas sur le nerf mais sur le squelette.

Chacune des deux articulations permet d'effectuer la moitié des mouvements de flexion et d'extension. Par contre, les mouvements dans le plan frontal ont lieu uniquement au niveau radio-carpien, avec une plus grande amplitude du côté ulnaire, puisque l'os est plus éloigné.
On rencontre trois loges au niveau de l'avant-bras:
- les fléchisseurs se situent du côté médial et constituent la loge antérieure
- les extenseurs constituent la loge postérieure; leur insertion est aussi médiale
- la loge latérale comprend aussi des muscles extenseurs

La loge antérieure comprend cinq muscles superficiels:
- muscle rond pronateur
- muscle fléchisseur radial du carpe
- muscle long palmaire
- muscle fléchisseur superficiel des doigts
- muscle fléchisseur ulnaire du carpe
qui sont tous insérés sur l'épicondyle médial; et deux muscles profonds:
- muscle fléchisseur profond des doigts
- muscle long fléchisseur du pouce

La loge postérieure comprend trois muscles superficiels:
- muscle extenseur des doigts
- muscle extenseur du petit doigt
- muscle extenseur ulnaire du carpe
et cinq muscles profonds:
- muscle supinateur
- muscle long abducteur du pouce
- muscle court extenseur du pouce
- muscle long extenseur du pouce
- muscle extenseur de l'index

La loge latérale comprend trois muscles:
- muscle brachio-radial
- muscle long extenseur radial du carpe
- muscle court extenseur radial du carpe

Résumé des fonctions:
• flexion
- muscle fléchisseur radial du carpe
- muscle long palmaire
- muscle fléchisseur ulnaire du carpe
- muscle fléchisseur superficiel des doigts
- muscle fléchisseur profond des doigts
- muscle long fléchisseur du pouce
• extension
- muscle long extenseur radial du carpe
- muscle court extenseur radial du carpe
- muscle long extenseur du pouce
- muscle extenseur des doigts
- muscle extenseur des doigts
- muscle extenseur de l'index
- muscle extenseur du petit doigt

• flexion radiale (abduction)
- muscle fléchisseur radial du carpe
- muscle long extenseur radial du carpe
- muscle long abducteur du pouce
- muscle long extenseur du pouce
• flexion ulnaire (adduction)
- muscle fléchisseur ulnaire du carpe
- muscle extenseur ulnaire du carpe
- muscle extenseur du petit doigt
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